De todas as enfermidades da columna vertebral, a osteocondrose da rexión lumbosacra é a patoloxía máis común. Fai relativamente pouco tempo, a medicina considerou que esta condición eran cambios na columna vertebral relacionados coa idade, que asociaba cos procesos de envellecemento natural do corpo humano. Hoxe, a osteocondrose lumbar considérase unha enfermidade bastante grave que ocorre en persoas de todos os grupos de idade. Actualmente, a incidencia ten unha tendencia persistente ao rexuvenecemento; a enfermidade é cada vez máis diagnosticada en persoas menores de 30 anos.
Síntomas da osteocondrose lumbar
A osteocondrose da columna lumbar caracterízase por unha gran variedade de manifestacións clínicas. Os síntomas da enfermidade dependen da fase do proceso patolóxico e do grao de cambios dexenerativos na columna vertebral afectada. A enfermidade desenvólvese gradualmente, comezando con pequenos cambios no tecido da cartilaxe dos discos intervertebrais, e nas fases iniciais non se manifesta en nada.
A medida que avanzan os procesos dexenerativos, os cambios patolóxicos nos discos son cada vez máis pronunciados e co paso do tempo o paciente comeza a mostrar certos signos de osteocondrose. Dependendo da gravidade do dano no tecido cartilaginoso da columna, pódense distinguir tres graos do proceso.
Osteocondrose 1º grao
Nas fases iniciais da osteocondrose lumbar, obsérvase unha lixeira compactación dos discos intervertebrais, que non molesta en absoluto ao paciente ou se manifesta só por síntomas ortopédicos: sensación de rixidez na parte baixa das costas, sensacións desagradables en forma de dor débil e persistente ao dobrar e virar o corpo. Non hai dor lumbar aguda asociada á osteocondrose nesta fase. Un sinal típico das manifestacións iniciais da osteocondrose lumbar é a aparición de fatiga rápida baixo carga estática; faise difícil sentarse durante moito tempo nunha soa posición. Despois de estar sentado durante moito tempo, pode ocorrer un crujido na parte baixa das costas ao moverse na columna lumbar.
Osteocondrose 2 graos
Unha maior progresión do proceso patolóxico leva a cambios máis pronunciados no disco, o que fai que sobresaia máis aló dos corpos vertebrales - prodúcese a protuberancia. Ao principio ocorre só cando o corpo está en posición vertical, pero co paso do tempo faise permanente. Nesta fase, a osteocondrose maniféstase como síndromes vertebrales.
A lumbago adoita ser a primeira manifestación da osteocondrose lumbar. A dor ocorre de súpeto, xeralmente con movementos incómodos: flexionando profundamente cara adiante, tentando erguerse bruscamente desde unha posición sentada, levantando un obxecto pesado diante de ti. A dor de lumbago adoita compararse cunha descarga eléctrica. Cando se dispara, o paciente conxélase nunha posición na que non hai dor aguda e ten medo de moverse. Neste caso, hai unha tensión muscular constante e pronunciada. Sobresaen en forma de cristas situadas a ambos lados das apófisis espinosas. A hipertonicidade muscular é un reflexo protector que promove a inmobilización fisiolóxica da columna lumbar.
Outra manifestación da síndrome vertebral pode ser a lumbodynia - dor crónica na parte baixa das costas. A diferenza do lumbago, non hai unha conexión clara co movemento e a dor. A dor é dolorosa e intensificase lixeiramente con movementos tranquilos. Os pacientes poden facer traballos lixeiros, pero normalmente cústalles dobrarse e aínda máis difícil de endereitarse. A dor intensifícase despois de estar sentado ou de pé durante moito tempo, polo que os pacientes intentan cambiar a súa posición corporal con máis frecuencia. Tomar unha posición horizontal leva a unha diminución da dor, xa que a carga dos discos intervertebrais redúcese significativamente. A dor pode continuar durante meses, diminuíndo periodicamente e intensificándose cando se produce a seguinte exacerbación da enfermidade.
Osteocondrose 3 graos
Con cambios destrutivos de gran alcance, prodúcese a formación de discos intervertebrais herniados. Como resultado, desenvólvese unha pronunciada compresión das estruturas da columna vertebral e no cadro clínico engádense outras manifestacións da enfermidade á síndrome vertebral.
A síndrome radicular desenvólvese a maioría das veces no contexto de manifestacións vertebrales anteriores. Na maioría dos casos, prodúcese unha dor aguda e súbita, localizada na rexión lumbar por un lado, irradiándose á nádega, a articulación da cadeira, estendéndose gradualmente por toda a perna. A exacerbación adoita asociarse con movementos incómodos, posicionamento forzado prolongado ou levantamento de pezas pesadas. A dor coa síndrome radicular aumenta cos movementos e o aumento da presión intraabdominal (tose, estornudos, esforzos). Despois dun tempo, os trastornos de sensibilidade ocorren no membro inferior, como hiperestesia, hipoestesia, parestesia e, en casos graves, anestesia. O ton muscular diminúe, desenvólvese a debilidade e prodúcese hipotrofia do tecido muscular da perna.
A mielopatía compresiva (compresión da medula espiñal) a nivel da rexión lumbar maniféstase por alteracións motrices nas extremidades inferiores, hai unha diminución significativa do volume da coxa e da parte inferior da perna e os reflexos son reducidos e mesmo ausentes. Pode producirse disfunción dos órganos pélvicos: incontinencia ou retención de orina, feces, sensibilidade na zona perineal. Esta sintomatoloxía é moi desfavorable en canto ao prognóstico e require un tratamento inmediato.
A síndrome do trastorno circulatorio espinal maniféstase por claudicación intermitente, sensación de debilidade nas pernas, dor, parestesias dolorosas ao camiñar, estendéndose á parte inferior do torso e do perineo. O paciente pode estar perseguido por un impulso constante de ouriñar, que posteriormente leva a unha disfunción dos órganos pélvicos. Hai unha tendencia a formar escaras.
Os trastornos neuróticos desenvólvense durante un longo curso da enfermidade, cando a dor e varios trastornos motores e sensoriais son graves. Os pacientes experimentan un aumento da irritabilidade, posibles manifestacións de agresión cara ás persoas que os rodean, o seu estado de ánimo cambia rapidamente, o sono adoita ser perturbado e a súa capacidade de traballo diminúe. Como regra xeral, as persoas moi sospeitosas cunha psique lábil son susceptibles ao neuroticismo.
Como tratar a osteocondrose lumbosacra?
No caso da osteocondrose de 1º e 2º grao, o tratamento realízase, por regra xeral, na casa mediante métodos conservadores. Na maioría dos pacientes, a terapia correctamente prescrita permite aliviar os síntomas da enfermidade en varias semanas, despois de que se produce a remisión, cuxa duración depende do estilo de vida do paciente, a gravidade da osteocondrose e o uso de medidas terapéuticas e preventivas. A prevención constantemente realizada permítelle acadar a remisión durante moitos anos.
O tratamento cirúrxico da osteocondrose da columna lumbar úsase cando se produce unha hernia intervertebral. Está indicado para o 15-20% dos pacientes e úsase cando se desenvolven complicacións neurolóxicas graves ou os métodos conservadores son ineficaces durante varios meses.
Durante a exacerbación da enfermidade, a principal énfase está no tratamento farmacolóxico, cuxo obxectivo principal é combater a dor. Para iso úsanse os seguintes medicamentos:
- Os medicamentos con efectos antiinflamatorios prescríbense por vía oral ou intramuscular. Na maioría dos casos, úsanse medicamentos que pertencen ao grupo dos antiinflamatorios non esteroides. Paralelamente ao uso xeral dos AINE, os mesmos medicamentos prescríbense para uso local, en forma de formas de dosificación como pomada ou xel. Se non hai ningún efecto dos medicamentos non esteroides, úsanse anestésicos locais en combinación con hormonas en forma de bloqueos epidurais e paravertebrais.
- Os relaxantes musculares dan un bo efecto en combinación con diuréticos e substancias vasoactivas. O uso destes medicamentos permítelle aliviar o espasmo muscular e reducir o inchazo dos tecidos, mellorar a circulación sanguínea na área de compresión.
- Os sedantes, tranquilizantes diúrnos e antidepresivos úsanse para tratar e previr o desenvolvemento do neuroticismo.
- As vitaminas B (B1 e B12) melloran a nutrición do tecido nervioso e favorecen a súa rápida recuperación despois dos efectos de compresión.
Despois do período agudo da enfermidade, o tratamento non debe deterse. Para consolidar o efecto positivo da terapia farmacolóxica, úsanse as seguintes medidas terapéuticas durante o período de remisión:
- A masaxe terapéutica considérase unha das medidas terapéuticas e preventivas máis eficaces en combinación con outras técnicas terapéuticas. Pode reducir significativamente a rixidez dos músculos lumbares, mellorar a circulación sanguínea e a circulación linfática directamente nos tecidos adxacentes á columna lumbar. En caso de desnutrición asociada á síndrome radicular, a masaxe das extremidades inferiores axuda a mellorar o trofismo e a inervación dos músculos hipotrofiados.
- O exercicio terapéutico prescríbese en combinación coa masaxe despois de que a exacerbación cese, en ausencia de dor. As clases realízanse diariamente, os exercicios terapéuticos comezan cunha carga mínima, aumentando gradualmente, xa que se non, pode provocar outra exacerbación. Débese iniciar un conxunto de exercicios, evitando movementos bruscos e absterse de realizar exercicios de gran amplitude. Os exercicios para a parte baixa das costas están indicados para pacientes que usaron un corsé durante moito tempo. A terapia de exercicios sistemáticos fortalecerá significativamente os músculos lumbares, reducindo así o estrés non desexado nos discos intervertebrais.
- A adhesión estrita a un réxime suave é unha parte integrante do tratamento exitoso da osteocondrose, así como a prevención das súas exacerbacións. Para as costas, especialmente a rexión lumbar, é extremadamente importante cumprir as seguintes condicións: durmir nunha cama equipada cun colchón ortopédico e unha almofada especial pequena e media dura; Debe colocar un coxín especial debaixo do pescozo.
- Evite permanecer en posicións incómodas durante longos períodos de tempo. Despois de estar sentado durante moito tempo, cómpre levantarse lentamente, sen sacudidas bruscas. Despois diso, deben realizarse exercicios sinxelos e un pouco de automasaxe, o que eliminará a conxestión na zona lumbar.